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circulaire du cordon l.m.
nuchal cord
Enroulement du cordon ombilical autour du cou du fœtus formant 1, 2 ou 3 tours.
Il peut être serré ou lâche ; le cordon serré peut avoir des conséquences graves lors de l'accouchement, induisant une souffrance fœtale aigüe qui se traduit par des ralentissements répétés du rythme souvent variables en cardiotocographie, ou une bradycardie, une acidose fœtale à dominance respiratoire. Il exige alors une extraction fœtale sans délai.
[O3]
diabète gestationnel l. m.
gestational diabetes
« Trouble de la tolérance glucidique de gravité variable survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse quels que soient le traitement nécessaire et son évolution post partum » (OMS).
La prévalence est très variable (8 à 23 %). Le risque de voir survenir ultérieurement un diabète de type 2 est multiplié par 7.
Cliniquement, ce diabète peut rester asymptomatique ou se manifester par une macrosomie fœtale, un hydramnios, une mort fœtale in utero et se compliquer d'une pré-éclampsie ou d'infections urinaires à répétition.
Découvert, le plus souvent après la 24ème semaine, grâce à la surveillance systématique de la glycémie, il est confirmé, selon l'International association of diabetes in pregnancy study groups, et la Société francophone du diabète, par une épreuve d’hyperglycémie provoquée (75 g de glucose absorbé par voie orale) si, une valeur sur trois est égale ou supérieure à l'un de ces seuils : 92 mg/dL (5,1 mmol/L) à jeun ; 180 mg/dL(10 mmol/L) une heure après ; 153 mg/dL (8.5 mmol/L) deux heures après. Ce test a remplacé celui d'O'Sullivan.
Ce diabète doit être distingué de la glycosurie physiologique de la grossesse. Il ne justifie une insulinothérapie que si le régime s’avère insuffisant pour normaliser la glycémie. Il implique une surveillance fœtale stricte.
J. P. Hoet, médecin interniste belge (1954) ; A. Abaza, médecin français (1953)
Hoet-Abaza (syndrome de)
Étym. gr. diabêtês : qui traverse
→ hyperglycémie provoquée (test d')
canal artériel l.m.
Court vaisseau, reliquat du 6ème arc branchial, qui relie, pendant la vie intra-utérine, l'isthme de l'aorte à l'origine de la branche gauche de l'artère pulmonaire.
Le sang fœtal oxygéné issu du ventricule droit court-circuite ainsi la circulation pulmonaire, très peu fonctionnelle chez le fœtus, et gagne directement les carotides primitives, donc le cerveau. Sa perméabilité in utero est maintenue par la prostaglandine E. Les inhibiteurs de synthèse des prostaglandines, l'indométacine et l'acide acétylsalicylique, administrés à la mère peuvent entraîner la mort fœtale par fermeture prématurée in utero du canal artériel. Il reste anormalement ouvert après la naissance sans que les causes en soit bien connues hormis l’embryopathie rubéolique, certaines affections génotypiques ; la souffrance fœtale, la prématurité, l’hypoxie d’altitude ont été invoquées. La persistance du canal artériel détermine un shunt sous-claviculaire continu, isolé ou associé à d'autres malformations.
Syn. canal de Botal
→ persistance du canal artériel
[A1,K2]
Édit. 2015
colobome de la papille l.m.
coloboma of the disk, morning glory syndrom
Cavité congénitale touchant l'aire papillaire et apparaissant sous forme d'une fente d'une fissure du nerf optique ou d'une cavité intrapapillaire.
Trois aspects sont possibles :
1. le colobome papillaire partiel sur le bord de la papille en général en inférieur, accompagné d'anomalies choriorétiniennes proches et d'un déficit campimétrique ;
2. le colobome papillochoroïdien beaucoup plus étendu, englobant toute la papille et une portion de la rétine dans la région de la fente fœtale ;
3. le syndrome de Morning Glory le plus souvent unilatéral, recouvert d'un tissu blanchâtre et entouré d'un staphylome scléral péripapillaire.
Cette malformation est secondaire à un trouble de la maturation du mésenchyme juxtapapillaire, entraînant une mauvaise fermeture de la fente fœtale lors de l’embryogénèse. Elle est isolée, unilatérale et s'accompagne d'une amblyopie profonde irréversible. Ses étiologies sont multiples :
- hérédité le plus souvent dominante (forme isolée ou associée, voir colobome du nerf optique et maladie rénale et syndrome d'Aicardi-Thieffry),
- fœtopathie (rubéole ou toxoplasmose),
- aberration chromosomique (trisomie 13, 18 ou délétion du 4).
J. Aicardi et S. Thieffry, membre de l'Académie de médecine, pédiatres français (1969)
Syn. colobome du nerf optique, colobome de la tête du nerf optique
[Q2,P2]
Demelin (théorie de) l.f.
Demelin’s theory
Théorie selon laquelle la rotation de la tête fœtale dans l'excavation pelvienne dépend de son degré de flexion.
Après contact de la tête fœtale avec l'arc antérieur du bassin sous l'effet de la contraction utérine, la tête tourne en avant si elle est bien fléchie, car tous les points de contact, le menton, les os malaire, pariétal et mastoïde, se trouvent en avant du pivot vertébral de rotation alors que la tête tourne en arrière, si elle est mal fléchie, car deux des points de contact se trouvent alors en arrière du pivot de rotation constitué par l'apophyse odontoïde de l'axis.
L. A. Demelin, acccoucheur français (1861-1921)
Brosens (méthode) l.f.
Brosens’ test
1) Méthode de coloration par le bleu de Nil des cellules cutanées fœtales contenues dans le liquide amniotique, utilisable après 30 semaines d'aménorrhée, qui permet le diagnostic de rupture prématurée des membranes.
2) Méthode d'appréciation de la maturité fœtale combinant l'étude du pourcentage des cellules du liquide amniotique colorées en orange par le bleu de Nil et la mise en évidence des contours du fœtus recouvert de vernix caseosa par injection intra- amniotique de substance radio-opaque liposoluble.
Après la 38ème semaine d'aménorrhée, les membres et l'abdomen sont peu visibles ; après la 40ème semaine, seuls les contours du dos et de la tête sont visibles.
H. Gordon, gynécologue britannique et I. Brosens, gynécologue belge (1967)
→ rupture prématurée des membranes, maturité fœtale
Édit. 2017
décollement prématuré du placenta normalement inséré l.m.
abruptio placentae, premature placental separation
Détachement de la plaque basale du placenta par rapport à la caduque utérine avant l'expulsion du fœtus par le fait d’un hématome rétroplacentaire.
Il est dû à la formation d'un hématome par rupture d'un sinus veineux périphérique, l’hématome décidual marginal, ou d'une artère centrale, l’hématome décidual basal. Le décollement physiologique du placenta ne se produit normalement qu'après l'expulsion du fœtus, lors de la délivrance. C'est un accident aigu de la grossesse, complication d'une toxémie gravidique, d'un traumatisme ou d'une intoxication par le tabac, la cocaïne, ou de l'accouchement après rétraction brutale du myomètre suivant la vidange d'un hydramnios ou l'expulsion d'un premier jumeau. La symptomatologie est dominée par une douleur abdominale brutale, des métrorragies de sang noir incoagulable et un état de choc disproportionné par rapport aux pertes sanguines vaginales. A l'examen, le signe principal est l'hypertonie utérine, l’utérus de bois. Le diagnostic est conforté par l'existence d'une protéinurie. L'hématome rétroplacentaire présente des degrés de gravité variable, avec des formes mineures ou latentes et survie du fœtus, et des formes graves avec état de choc et mort fœtale. Son traitement nécessite une extraction par césarienne en urgence lorsque l'enfant est vivant et une évacuation utérine rapide lorsque l'enfant est mort.
A. Couvelaire, gynécologue obstétricien français, membre de l'Académie de médecine (1912) ; E. W Page, gynécologue obstétricien américain (1954)
→ Couvelaire (syndrome de), Page (classification de) , hématome décidual basal, hématome décidual marginal
[O3]
Édit. 2018
délivrance n.f.
placental delivery
Troisième et dernière phase de l'accouchement au cours de laquelle se produit l'expulsion naturelle ou artificielle du placenta et de ses annexes, les membranes et le cordon ombilical, hors des voies génitales.
Elle succède à l'expulsion du fœtus après une période de repos physiologique d'environ quinze minutes. Elle comprend trois temps :
- le décollement du placenta qui se produit pendant la phase de rémission clinique à l'union entre les couches spongieuse et compacte de la caduque sous l'effet de la rétraction utérine ; un hématome rétroplacentaire physiologique facilite le clivage ;
- la migration dans le vagin : entraîné par son poids et par l'hématome rétroplacentaire et poussé par les contractions utérines, le placenta migre dans le vagin et s'expulse soit en présentant sa face fœtale, mode de Baudelocque, quand il est inséré au voisinage du fond utérin et qu'il se retourne en doigt de gant, soit en s'extériorisant par sa face maternelle, mode de Duncan, quand il est inséré plus bas sur une face latérale et qu'il glisse sans retournement ;
- l'expulsion hors des voies génitales est suivie de la rétraction utérine qui assure l'hémostase ; elle constitue les ligatures vivantes de Pinard et le globe de sécurité.
J. L. Baudelocque, médecin accoucheur français, membre de l'cadémie de médecine (1745-1810) ; J Duncan, obstétricien britannique (1826-1890)
doppler (effet) l.m.
doppler effect Fi
Lorsqu'une source sonore est en mouvement par rapport à un observateur, la fréquence du son (sa hauteur) recueillie est modifiée en raison du mouvement relatif de la source : les ondes sonores se trouvent comprimées si la source se rapproche (son plus aigu), ou dilatées si elle s'écarte (son plus grave).
La variation de fréquence de l'onde, ∆N, est égale à sa fréquence initiale, N, corrigée par le rapport de la vitesse de déplacement relatif de la source, v, à l'écart, V - v, entre cette vitesse et la célérité, V, de l'onde : 
Le phénomène est identique pour les ultrasons ou les ondes lumineuses (Fizeau) : étant donné leur fréquence élevée, les ultrasons et les ondes lumineuses sont très sensibles à l'effet Doppler. Lors de la réflexion d'une onde sur une surface en mouvement, cette surface devient une source virtuelle et l'effet Doppler-Fizeau permet de mesurer la vitesse de déplacement de la surface réfléchissante. On utilise soit une émission continue pour mesurer la vitesse de déplacement, soit une émission pulsée qui permet en outre, de mesurer le temps de retour des échos et d'obtenir ainsi la distance (principe du radar).
L'échographie utilise cet effet pour mesurer le déplacement des structures en mouvement (ex. valves cardiaques) et apprécier les débits sanguins (aorte, carotides, artères rénales, fémorales, etc.).
La modification de fréquence des ultrasons réfléchis par les hématies, permet d’apprécier la vitesse et le débit du courant sanguin et de détecter une anomalie circulatoire. Réalisé dans ce but, l’examen transcutané ou intravasculaire en un point quelconque du système vasculaire, est désigné par extension simplificatrice, sous le nom de doppler.
En obstétrique, il est utilisé pour capter les mouvements des valves cardiaques du fœtus, signal qui permet le calcul instantané du rythme cardiaque. Il est aussi utilisé pour la mesure du débit sanguin dans la circulation fœtale et dans les artères utérines maternelles. Ses indications sont alors essentiellement les grossesses à risque, le retard de croissance intra-utérin, la toxémie gravidique, le diabète ancien ou gestationnel, une affection placentaire.
C. Doppler, physicien et mathématicien autrichien (1842) et (indépendamment), A. H. Fizeau, physicien français (1848)
Syn. effet Doppler-Fizeau
Dubois (ciseaux de) l.m.
Dubois' scissors
Long ciseaux conçus autrefois pour la décollation fœtale dans les dystocies irrémédiables.
P. Dubois, baron, obstétricen français, académie de médecine (1795-1871)
Dubois (expérience de) l.f.
Dubois’experience
Expérience cherchant à démontrer le rôle de la carène des releveurs dans la rotation intrapelvienne de la tête fœtale.
P. Dubois, baron, obstétricen français, membre de l'Académie de médecine (1795-1871)
dystocie des épaules l.f.
shoulder dystocia
Dystocie sévère propre à l'accouchement des fœtus macrosomes, de mères diabétiques notamment.
Elle se caractérise par l'absence d'engagement des épaules après l'expulsion de la tête. L'augmentation du diamètre biacromial ou parfois son orientation anormale dans le diamètre antéro-postérieur provoquent la butée des saillies acromio-claviculaires sur la margelle du détroit supérieur. Les manœuvres de Jacquemier, Couder, Mauriceau, Mahon, Varnier, Zavanelli, peuvent être utilisées pour y remédier. Les tractions sur la tête fœtale exposent aux risques d'enclavement du thorax, d'élongation du bulbe rachidien ou du plexus brachial.
J. M. Jacquemier, gynécologue obstétricien français, membre de l'Académie de médecine (1846) ; L. Couder, gynécologue obstétricien français né en 1862 ; Fr. Mauriceau, gynécologue obstétricien français (1637-1709) ; R. Mahon, gynécologue obstétricien français, membre de l'Académie de médecine (1966) ; H. Varnier, gynécologue obstétricien français (1900) ; W. A. Zavanelli, gynécologue obstétricien américain (1985 voir Sandberg)
Fields (score de) l.m.
Fields’ score
Appréciation chiffrée de la pertinence d’un déclenchement artificiel du travail chez la femme enceinte.
Il se fonde sur dix paramètres qui tiennent compte de l’état du col de l’utérus, la nature et la hauteur de la présentation fœtale, la parité, l’état psychologique de la parturiente.
H. Fields, gynécologue obstétricien américain (1966)
[O3]
Édit. 2018
fièvre Q l.f.
Q fever
Infection par Coxiella burnetii, parfois transmise par la piqûre et les déjections de différents acariens (Amblyomma, Dermacentor, Rhipicephalus, Ixodes, Argas, Ornithodoros) et dont le réservoir est constitué par de nombreux animaux sauvages.
Il s'agit d'une maladie très polymorphe. L'incubation est en moyenne de 20 jours. Sous sa forme aiguë, elle se manifeste souvent par un syndrome pseudo-grippal, une hépatite ou une pneumopathie. Un exanthème est fréquent. Des manifestations neurologiques (méningite, encéphalite, névrite, diplopie…), rénales (protéinurie), hématologiques (thrombopénie, anémie), cardiovasculaires (péricardite, myocardite) s'observent parfois. La forme chronique se manifeste généralement par une endocardite chez des patients déjà porteurs d'une anomalie valvulaire. En cas d'infection lors de la grossesse, un accouchement prématuré ou une mort fœtale peut survenir. Le traitement repose sur l'antibiothérapie par doxycycline ou fluoroquinolones. Les infections inapparentes sont certainement fréquentes. Elle est cosmopolite et peut sévir par épidémies saisonnières ou sous forme de cas sporadiques.
De nombreuses espèces de tiques, appartenant à des genres variés, peuvent transmettre C. burnetii.
Cette bactérie infecte de nombreux animaux sauvages et domestiques. Le bétail représente la première source des contaminations humaines, surtout lors de la mise bas (maladie professionnelle) mais ce sont les rongeurs qui constituent le principal réservoir de germes.
E. H. Derrick, microbiologiste australien (1937) ; F. M. Burnet, Sir, virologue et immunologiste australien, prix Nobel de Médecine en 1960 (1937)
Étym. de query fever (fièvre étrange). A ne pas confondre avec la fièvre à tiques du Queensland
Syn. maladie de Derrick et Burnet
[D1,D4,L1,K1,E2]
Édit. 2018
flexion de la tête fœtale l.f.
flexion of the fœtal head
Position de la tête fœtale telle que le menton est au contact du sternum.
Plus la tête est fléchie, plus ses diamètres opposés au bassin maternel lors de l’accouchement, idéalement le diamètre sous-occipito-bregmatique sont réduits, et donc plus le pronostic est favorable.
[03]
Édit. 2018
fluctuation du rythme cardiaque fœtal l.f.
fluctuation of the fœtal heart rate
Variation, sur l’enregistrement du rythme cardiaque fœtal pendant la grossesse, de la fréquence cardiaque de battement à battement.
Une variation de plus de cinq battements par minute d’un cycle cardiaque à l’autre témoigne du bien-être fœtal. Un tracé plat au contraire, dont la variabilité de la période cardiaque d’un cycle à l’autre est nulle, indique un risque de mort fœtale in utero ou de détresse néonatale sévère, grossièrement proportionnel à la longueur du tracé plat sur l’enregistrement.
Étym. lat. fluctuari: être ballotté par les flots
→ oscillations du rythme cardiaque fœtal
[A4,O3]
Édit. 2018
fœtopathie n.f.
fœtopathy
Anomalie fœtale de causes diverses, mécanique, infectieuse, bactérienne, virale, parasitaire, immunitaire, toxique, etc.
Elle survient entre le début du troisième mois et la fin de grossesse.
Étym. lat. fetus grossesse, qui porte le fruit de la fécondation ; gr. pathos : souffrance
[A4,O3]
Édit. 2018
index de Campbell l.m.
Campbell’s index
Indice exprimant la vélocité sanguine dans l’artère ombilicale du fœtus in utero mesurée par effet Doppler .
Il est le rapport de la vélocité maximale en systole (S) sur la vélocité moyenne (M) multiplié par 100. Il sert à dépister la souffrance fœtale chronique.
S. Campbell, gynécologue britannique (1986)