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anévrysme aortique thoracoabdominal l.m.(ATA)
aortic thoracoabdominal aneurysm
Anévrysme siégeant sur l’aorte descendante qui fait suite à l’arc de l’aorte en aval de l’origine de l’artère subclavière gauche jusqu’à la bifurcation de l’aorte abdominale, ce qui exclut les anévrysmes siégeant sur l’arc de l’aorte de traitement plus complexe.
La classification de Crawford, la plus utilisée, décrit 4 types d’ATA. Le type 1 est étendu de l’origine de l’artère subclavière gauche jusqu’au niveau des artères rénales, le type 2 inclut l’ensemble de l’aorte descendante et abdominale, le type 3 inclut l’aorte thoracique du niveau de la 6eme côte jusqu’à la bifurcation aortique et le type 4 est étendu du niveau du diaphragme jusqu’à la bifurcation aortique. La localisation et l’extension de l’anévrysme sur l’aorte thoraco-abdominale vont influencer les résultats du traitement (meilleurs résultats pour les ATA de type 4). 
Type 1 Type 2 Type 3 Type 4
Classification des ATA selon Crawford
L’incidence de cette pathologie est faible.
Cette maladie évolue lentement sur plusieurs années et ne provoque aucun symptôme dans la majorité des cas. Les ATA sont le plus souvent découverts par hasard lors du bilan d’une autre pathologie.
Chez le sujet maigre on peut parfois ressentir à la palpation abdominale une masse battante, parfois expansive et percevoir un souffle à l’auscultation abdominale trop souvent négligée dans un examen clinique de l’abdomen. L’échographie est le mode découverte le plus habituel ; examen non invasif, elle permet de suivre l’évolution des dimensions de la lésion. L’angioscanner en trois D, voire la RMN, déterminent le type de l’anévrysme et font le bilan anatomique en préopératoire ; ils ont pratiquement remplacé l’artériographie plus invasive sur des axes vasculaires de qualité médiocre.
En cas de rupture d’anévrisme, le patient peut ressentir des douleurs abdominales ou dorsales, un malaise ou une perte de connaissance en rapport avec une hypotension artérielle, voire un état de choc en raison de l’hémorragie interne.
L’indication chirurgicale est retenue en fonction de la taille de l’anévrysme et/ou de son évolutivité. L’indication opératoire sur un anévrysme fusiforme est généralement retenue lorsque le diamètre maximal de l’anévrysme est supérieur à 60 mm. Un anévrysme sacculaire de paroi plus fragile est une indication opératoire dès qu’il est reconnu. Lorsqu’une maladie des tissus conjonctifs (Marfan, Ehler-Danlos) est diagnostiquée, le traitement est proposé pour des diamètres inférieurs en raison du risque élevé de dissection et de rupture. La technique « classique », qui consiste à réaliser par chirurgie ouverte un remplacement du segment pathologique de l’aorte par une prothèse a montré de bons résultats en terme de perméabilité mais au prix d’une mortalité péri opératoire élevée. Depuis 2001, plusieurs équipes réalisent une prise en charge totalement endovasculaire de ces ATA grâce à la nouvelle génération d’endoprothèses fenêtrées et multi branches. Des mesures de protection médullaire doivent être prises en présence d’un ATA étendu (Type 1 à 3) ou d’antécédents de chirurgie aortique ou d’occlusion de l’artère sous-clavière gauche ou des artères hypogastriques, l’ensemble de ces situations favorisant l’ischémie médullaire aigue.
Étym. gr. aneurusma, aneurysma (pour Littré) : dilatation
→ anévrysme, arc de l'aorte, dissection aortique, Marfan (maladie de), syndrome d'Ehlers-Danlos, Laplace (loi de)
[K2,K3,K4]
Édit. 2017
anévrysme de la crosse aortique l.m.
→ anévrysme de l'arc de l'aorte
[K3,K4]
Édit. 2017
anévrysme familial de l'aorte thoracique et dissection aortique l.f.
familial thoracic aortic aneurism and dissection
Affection familiale d’atteinte de l’aorte ascendante.
L’atteinte progressive de l’aorte peut débuter dans le jeune âge ou plus tardivement au cours de la vie ; elle conduit à une dilatation progressive avec formation d’un anévrysme qui provoque la rupture. D’autres vaisseaux périphériques peuvent être atteints. Certaines formes s’associent à la maladie de Marfan ou au syndrome de Loeys et Dietz.
Des mutations des gènes ACTA2 et TGFBR2 sont responsables de cette affection.
Étym. gr. aneurusma, aneurysma (pour Littré) : dilatation
Sigle familial TAAD
→ dissection aortique, Loeys et Dietz (syndrome de), Marfan (maladie de) ,TGFBR2 gene, ACTA2 gene
[K3, K4, Q2]
Édit. 2018
aponévrose thoraco-hyoïdienne de Testut l.f.
J. Testut, anatomiste français, membre de l'Académie de médecine (1849-1925)
→ lame prétrachéale du fascia cervical
artère thoraco-acromiale l.f.
arteria thoracoacromialis (TA)
thoraco-acromial artery
Artère née de la face antérieure de l’artère axillaire, au bord supérieur ou en arrière du muscle petit pectoral.
Elle perfore le fascia clavi-pectoral au-dessus de ce muscle et se divise en deux branches : un rameau acromial, latéral, qui irrigue les muscles voisins notamment le muscle deltoïde, les articulations scapulo-humérale et acromio-claviculaire (rameau acromial et rameau claviculaire). Elle fournit un rameau descendant, l’artère delto-pectorale (rameau deltoïdien et rameaux pectoraux) et une branche thoracique médiale qui se distribue aux muscles pectoraux (artère principale du grand pectoral) et à la région mammaire. Elle s’anastomose à ce niveau avec les rameaux antérieurs de l’artère thoracique interne.
Syn. anc. artère acromio-thoracique
artère thoraco-dorsale l.f.
arteria thoracodorsalis (TA)
thoracodorsal artery
Branche thoracique de l’artère subscapulaire descendant sur le muscle dentelé antérieur qu’elle irrigue en arrière et au-dessous de l’artère thoracique latérale.
Elle s’anastomose avec les artères intercostales postérieures et les autres artères intercostales.
Syn. anc. arteria thoracica longa de Meckel, branche descendante de l’artère sous-scapulaire, branche inférieure de l’artère sous-scapulaire, branche thoracique de l’artère sous-scapulaire
fascia thoraco-lombaire l.m.
fascia thoracolumbalis (TA)
thoracolumbar fascia
Lame tendineuse d’insertion du muscle grand dorsal (musculus latissimus dorsi).
Triangulaire, elle s’insère par sa base médiale sur les processus épineux de la septième vertèbre thoracique à la dernière vertèbre sacrée, sur les ligaments interépineux correspondants et sur le tiers postérieur de la crête iliaque. Elle est recouverte en haut par le muscle trapèze. Elle recouvre le muscle dentelé postérieur et inférieur, le muscle oblique interne de l’abdomen et les muscles spinaux.
Syn. anc. aponévrose lombaire, aponévrose lombo-sacrée
[A1]
Édit. 2018
lame antérieure du fascia thoraco-lombal l.f.
lamina anterior fasciae thoracolumbalis ; lamina profunda fasciae thoracolumbalis ; fascia musculi quadrati lumborum (TA)
anterior layer of thoracolumbar fascia ; quadratus lumborum fascia
Fascia de revêtement antérieur du muscle carré des lombes.
C’est l’élément le plus profond du fascia thoraco-lombal. Il est uni en dedans aux apophyses transverses des vertèbres lombaires et en dehors à l’aponévrose d’insertion du muscle transverse de l’abdomen. Il est renforcé à sa partie supérieure par le ligament arqué latéral du diaphragme.
Syn. anc. aponévrose du carré des lombes
lame moyenne du fascia thoraco-lombal l.f.
lamina media fasciae thoracolumbalis (TA)
middle layer of thoracolumbar fascia
Couche cellulo-fibreuse interposée entre la forte lame postérieure du fascia thoraco-lombal et la lame antérieure représentée par le fascia du muscle carré des lombes.
lame postérieure du fascia thoraco-lombal l.f.
lamina posterior fasciae thoracolombalis ; lamina superficialis thoracolombalis (TA)
posterior layer of thoracolombar fascia
Eléments tendineux superficiels du fascia thoraco-lombal qui sont recouverts en haut par le muscle trapèze.
lame profonde du fascia thoraco-lombal l.f.
lamina profunda fasciae thoracolombalis (TA)
anterior layer of thoracolombar fascia
→ lame antérieure du fascia thoraco-lombal
lame superficielle du fascia thoraco-lombal l.f.
→ lame postérieure du fascia thoraco-lombal
nerf thoraco-dorsal l.m.
nervus thoracodorsalis (TA)
thoracodorsal nerve
Branche collatérale postérieure du plexus brachial née du faisceau postérieur de ce plexus et destinée à l’innervation motrice du muscle latissimus dorsal.
Elle descend en avant du muscle subscapulaire et des vaisseaux subscapulaires et pénètre dans le muscle latissimus dorsal près du bord latéral de la scapula.
Syn. anc. nerf du muscle grand dorsal
plaie thoraco-abdominale l.f.
thoracoabdominal penetrating wound
Plaie des viscères à la fois thoraciques et abdominaux.
Elle s'observe dans près de 20% des plaies thoraciques en pratique civile et encore plus fréquemment dans les plaies de guerre.
L'association d'une plaie thoracique et d'une plaie abdominale est toujours à craindre lorsque le trajet de la plaie passe en une zone située au-dessous de l'arc antérieur de la 4èmecôte. Même en l'absence de défense ou de contracture, il faut pratiquer un examen échographique ou tomodensitométrique qui seuls permettent d'affirmer l'existence d'une lésion intrapéritonéale avant tout signe de décompensation.
rameau acromial de l'artère thoraco-acromiale l.m.
ramus acromialis arteriae thoracoacromialis (TA)
acromial branch of thoraco-acromial artery
rameau claviculaire de l'artère thoraco-acromiale l.m.
ramus clavicularis arteriae thoracoacromiali
clavicular branch of thoraco-acromial artery
rameau claviculaire de l'artère thoraco-acromiale l.m.
ramus clavicularis arteriae thoracoacromiali
clavicular branch of thoraco-acromial artery
rameau deltoïdien de l'artère thoraco-acromiale l.m.
ramus deltoideus arteriae thoracoacromialis (TA)
deltoid branch of thoracoacromial artery
rameaux pectoraux de l'artère thoraco-acromiale l.m.p.
rami pectorales arteriae thoracoacromialis (TA)
pectoral branches of thoraco-acromial artery
veine thoraco-acromiale l.f.
vena thoracoacromialis (TA)
thoracoacromial vein
Veine satellite de l’artère thoraco-acromiale.
Elle se jette dans le segment terminal profond de la veine céphalique.
Syn. anc. veine acromio-thoracique
[A1, K5]
Édit. 2020
veine thoraco-dorsale l.f.
vena thoracodorsalis (TA)
thoracodorsal vein
Veine de la région scapulaire dorsale qui participe au réseau de la veine circonflexe scapulaire.
[A1, K4 ]
Édit. 2020
veines thoraco-épigastriques l.f.p.
venae thoracoepigastricae (TA)
thoraco-epigastric veins
Branches collatérales directes de la veine axillaire.
veines thoraco-épigastriques l.f.p.
venae. thracoepigastricae (TA)
thoraco-epigastric veins
Réseau de veines souscutanées sur la paroi latérale du tronc.
Elles sont situées en arrière de la veine thoracique latérale. Elles contribuent à drainer le musce dentelé antérieure et la glande mammaire. Elle rejoint la veine axillaire à la partie basse de la fosse axillaire. Elles constituent une anastomose cavo-cave (circulation veineuse collatérale).
[A1, K4]
Édit. 2020
aortique adj.
aortic
Qui se rapporte à l’aorte ou siège au niveau de l’aorte, ou encore qui se rapporte aux valvules de l’orifice aortique du cœur.
arc aortique double l.m.
double aortic arch
Anomalie congénitale d’évolution des arcs aortiques de l’embryon, qui entraîne la persistance du 4e arc droit alors qu’il devrait disparaître.
Ce 4ème arc droit anormalement persistant forme une crosse aortique droite qui double la crosse normale issue du 4ème arc gauche. L’arc aortique double enserre dans un anneau plus ou moins serré, la trachée et l’œsophage, et peut être responsable de compression des voies aériennes supérieures. Il relève alors d’un traitement chirurgical consistant à sectionner l’anneau artériel compressif au point le plus adapté à la conservation des branches de l’aorte (carotides et sous-clavières).