barotraumatisme n.m.
barotrauma
Atteinte causée par une variation non compensée et plus ou moins brusque de la pression ambiante et du volume des gaz enfermés dans une cavité close ou semi-close de l'organisme (oreille, poumons, intestins, sinus de la face, etc.).
Lors de la montée en pression, le volume des gaz diminue et lors de la diminution de pression le volume des gaz augmente (loi de Boyle-Mariotte).
Elle s'observe surtout chez des victimes placées au voisinage d'une explosion ou chez les plongeurs imprudents qui descendent trop rapidement ou remontent trop vite vers la surface. On voit aussi des barotraumatismes pulmonaires (appelés volotraumatisme) en réanimation par mauvais réglage du respirateur mécanique.
La variation de pression doit durer une seconde au moins pour causer un barotraumatisme notable ; si une forte variation se fait en moins de 300 millisecondes, elle engendre une onde de choc qui produit d'autres types de lésions par effet de souffle.
produit d'autres types de lésions par effet de souffle.
Organes concernés :
- oreille : un incident barotraumatique affectant une ou les deux oreilles est fréquent lors de la descente en avion ou de la remontée en plongée. Généralement très transitoire, cet incident est sans gravité et sans suite. Pour le prévenir déglutir et faire la manœuvre de Valsalva à la descente pour un plongeur ou lors d’une augmentation de la pression ambiante . L'accident barotraumatique, survient surtout chez les plongeurs, la douleur dure alors plus longtemps. Par ordre de gravité croissante, on peut voir une altération du tympan avec ou sans rétraction, une congestion du tympan, un épanchement dans l'oreille moyenne et même une perforation du tympan. La répétition d'accidents barotraumatiques peut produire des lésions définitives de l'oreille interne, qui se manifestent parfois par une surdité subite ;
- dents : la dilatation d'une petite bulle de gaz sous une obturation par un amalgame peut produire une douleur syncopale (aérodontalgie) lors de la montée ou de la descente en avion ou lors de la remontée rapide d’un plongeur. Elle peut causer l'incapacité subite d'un pilote (risque aéronautique) ; des douleurs dentaires peuvent aussi survenir à la descente.
- poumons : les accidents, souvent graves, ont des aspects différents selon la cause :
• chez un sujet ayant la bouche et la glotte ouvertes, en cas d'effet de souffle au voisinage d'une explosion, l'onde de choc peut entraîner une rupture de la trachée au niveau de la carène et même une section consécutive de l'artère pulmonaire ;
• en avion, la décompression en haute altitude (p. ex. par rupture de hublot) ou en plongée la remontée trop rapide produisent une surpression pulmonaire, surtout si la victime a gardé la glotte fermée. Cela peut entraîner des dommages graves : rupture des petits vaisseaux avec hémorragies parenchymateuses et aéroembolisme, mortel s'il est massif, atélectasies, pneumothorax, emphysème sous-cutané ;
• en réanimation, la ventilation mécanique avec une pression d'insufflation trop forte est souvent une cause de rupture d'alvéoles dans la plèvre entraînant un pneumothorax voire un emphysème sous-cutané. Cet accident est parfois qualifié à tort de volotraumatisme ;
- tube digestif : rempli de gaz il est très sensible aux variations de pressions mais, comme la paroi abdominale et le diaphragme sont très souples, il est assez tolérant. Toutefois, une dilatation intestinale aigüe peut se produire lors d'une montée rapide en altitude, il en résulte des douleurs intenses entraînant un collapsus vasculaire. Lors du transport aérien d'un patient insuffisamment conscient, la pose d'une sonde gastrique est recommandée pour prévenir la dilatation gastrique. Chez un blessé de l'abdomen, la dilatation intestinale au cours de la montée en altitude, même à vitesse modérée, entraîne une sortie du contenu intestinal septique dans la cavité péritonéale.
Étym. gr. baros : pression ; trauma : blessure
→ souffle (lésions de), décompression rapide en aéronautique, décompression explosive, onde de choc, Valsava (manœuvre de), volotraumatisme, otite barotraumatique, sinusite barotraumatique, vacuumsinus, Boyle (loi de)
[K1, L1; P1, P3, ]
Édit. 2020
caissons (maladie des) l.f.
caisson disease, decompression sickness
Affection liée à une décompression brutale de la pression atmosphérique avec libération des gaz en surpression dissous dans le sang selon la loi de Henry, réalisant un « accident de désaturation ».
Elle se traduit par des symptômes précoces, bénins, cutanés ou ostéo-articulaires liées à des embolies gazeuses intra-osseuses qui peuvent se traduire en cas de répétition par des nécroses osseuses, ou des accidents beaucoup plus graves comme des accidents vasculaires cérébraux ou médullaires, ou des embolies pulmonaires. Elle nécessite une recompression rapide suivie d'une décompression lente.
Syn. barotraumatisme
[N1]